Las personas con problemas especiales o con riesgo de padecerlos necesitan que se les realice uno o varios Raspados o también llamados Curetajes. Esta es una técnica especializada que elimina la infección de la profundidad de la bolsa, llegando a zonas no visibles. Necesita un alto nivel de especialización porque a menudo se trabaja a ciegas y en espacios muy pequeños, en donde el tacto de la persona bien entrenada es la única arma para eliminar de manera efectiva los irritantes bacterianos.
El paciente será informado de cómo debe realizar su higiene oral personal pues que observamos que la mayoría de nuestros pacientes piensan antes de acudir a nuestra consulta que se cepillan adecuadamente, aunque en realidad no es así.
Es indispensable la colaboración entre profesional y paciente para que ambos trabajen juntos con el fin, no sólo eliminar la infección de manera efectiva, sino de mantener los resultados deseados a lo largo del tiempo.
Fase Quirúrgica. Cirugía de desbridamiento
En ocasiones el profesional no puede llegar a eliminar todos los irritantes bacterianos mediante el uso de la técnica del Raspado, ya sea porque las bolsas son demasiado profundas o existan otras dificultades de acceso.
Cuando no se ha logrado desinflamar la encía el profesional considerará el uso de la Cirugía Periodontal para poder acceder a toda la superficie de la raíz para limpiarla perfectamente y crear unas condiciones de salud y de forma de la encía que faciliten el mantenimiento de la situación de salud en el futuro.
El procedimiento quirúrgico básicamente consiste en anestesiar la zona a operar, eliminar toda la infección existente y realizar procedimientos de remodelado o regeneración ósea según requiera la situación.
Cirugía plástica gingival
Es un conjunto de procedimientos que pretenden mejorar el aspecto estético y funcional de la encía. Dentro de este capítulo destacaremos los Injertos Gingivales con o sin cubrimiento de la raíz, la Frenectomía, el Alargamiento de Corona, la Profundización de vestíbulo, etc…
Injertos de encía
Frenectomía
Alargamiento de Corona
Fase de Mantenimiento
Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el tratamiento activo se mantengan a lo largo de los años. Aunque el profesional haya eliminado completamente la inflamación durante el tratamiento, esto no garantiza que la boca se mantenga libre de infección a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al profesional eliminar todos aquellos depósitos que se acumulen en áreas inaccesibles para el paciente.
Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia de la encía del paciente.
Contraindicaciones y advertencias importantes
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal no está indicado en pacientes descuidados en su higiene oral o en la preocupación por su salud, en grandes fumadores, en diabéticos descompensados (especialmente las técnicas regenerativas), corticoprivos (enfermedad y síndrome de Addison) inmunodeprimidos, agranulocitosis, leucosis, infecciones sistémicas, coagulación deficiente y defectos de cicatrización.
Consecuencias relevantes o de importancia que el tratamiento origina con seguridad
Reducción de la altura de las encías, por desinflamación y cicatrización de las mismas, que, especialmente en la cirugía resectiva, conlleva reducción de las encías y alargamiento de los dientes. Según la zona y la anatomía y movilidad de sus labios puede tener repercusión inestética (aunque sea más saludable que el mantenimiento de la enfermedad), y ser indicación de posteriores procedimientos odontológicos de finalidad estética, impredecibles en este momento.
Riesgos probables en condiciones normales:
Es muy frecuente la aparición de hiperestesia (sensibilidad excesiva) con el frío, y ocasionalmente con ácidos y azúcares que puede tardar en recuperarse varios meses (algunas veces de manera incompleta).
La eliminación de tejidos también puede provocar la sensación de aumento de movilidad dentaria, que en algunas ocasiones puede ser real durante algunas semanas.
Como en todos los tratamientos mecánicos en la boca se pueden producir pequeños daños en los tejidos blandos adyacentes e inflamación en la zona, que a su vez puede aumentar la sensación o la amplitud de la movilidad de sus dientes. Todo ello suele curar o mejorar en unos pocos días.
También se pueden producir pequeñas hemorragias localizadas, que suelen ceder en unas horas.
Puede notar molestias en la zona tratada, durante tres o cuatro días.
Se puede producir un pequeño hematoma, que se resolverá espontáneamente al cabo de unos días.
Si se han utilizado materiales exógenos (injerto de hueso, mallas, etc), como ocurre con las técnicas regenerativas, también existe la posibilidad imprevisible e impredecible de que sean rechazados. Será Vd. informado del eventual uso de tales materiales que se le haya realizado.
Circunstancias particulares del paciente y riesgos relacionados con ellas
Si tiene Vd. mala higiene oral, debe realizar un entrenamiento cuidadoso y esmerado en controlar la placa bacteriana, sin la cual su enfermedad periodontal no podrá ser controlada, por mucho que acuda al dentista, y al cabo de un tiempo se anularán los efectos beneficiosos de la cirugía periodontal.
Si consume Vd. fármacos psicotropos, deberá tener especial propensión a padecer infección de sus heridas bucales, por lo que, al objeto de aminorar su impacto, deberá esmerarse en la higiene de su boca y en el uso de colutorios antibacterianos, así como, en el mantenimiento de la humedad bucal: procurar no respirar por la boca, beber sorbos de agua de vez en cuando y utilizar medicamentos productores o excretores de saliva (sialeréticos y sialogogos, respectivamente) y saliva artificial.
Si tiene antecedentes personales de diabetes mellitus padece Vd. en particular un riesgo específico de retardo de cicatrización y evolución de la enfermedad desfavorable o menos favorable al tratamiento que lo que lo es normalmente.
Si fuma, debe saber que el riesgo de fracaso del tratamiento periodontal es varias veces mayor que el de una persona no fumadora (la enfermedad se multiplica por 7). Insistimos en recomendarle que deje de fumar, para lo que le ofrecemos expreso apoyo y ayuda a deshabituarse.
Si sufre de limitaciones en la apertura bucal, la instrumentación de sus raíces está dificultada, de lo que se puede derivar una intervención más prolongada y una resolución imperfecta.
El tratamiento con anticoagulantes tiene en particular un mayor riesgo específico de sangrado, que requerirá, de producirse, tratamiento expreso.